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公共卫生专家:湖北病人全部诊断出来才可能看到拐点
  
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原题:国际公共卫生专家:只有在所有湖北患者都被确诊后,才能看到拐点

来源:中国慈善家杂志

作者:高晓文

如果所有湖北患者都无法确诊,可能是2月12日?感染的高峰可能在19号看不到。”

张style,加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、生命流行病学高级教授

中国国家卫生与健康委员会的最新数据显示,截至2月5日24时,已有31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团确诊病例,563例死亡,1153例治愈,1153例疑似病例。

目前,新的皇冠肺炎感染和病例数量在短时间内迅速增加,给救援和预防工作带来巨大压力,中国的公共卫生体系也面临新的挑战。

2月5日《中国慈善家》采访了美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、高级生命流行病学教授张Style。张教授也是美国国立卫生研究院癌症流行病学项目评估专家组成员、美国流行病学学院高级成员和世界卫生组织慢性病预防顾问。他是国际知名的公共卫生专家。

重、轻疾病患者应区别对待

《中国慈善家》:目前,医学领域对新冠状病毒的研究相对有限,对病毒的来源有不同的看法,给治疗和预防带来一定的困难。你认为这个问题怎么样?

张Style:中国对新冠状病毒及其来源的研究做得比较好。中国疾病预防控制中心和武汉病毒已经发表了一些文章,并在互联网上公布了病毒的排名。这将在新冠患者的诊断和治疗中发挥重要作用。然而,病毒的来源仍不清楚。从数据来看,病毒并不完全来自中国南方的海鲜市场。因为第一个病例是在2019年12月1日,这与华南市场无关。此外,41名患者中有三分之一在华南海产品市场没有接触史,这表明华南海产品市场不是唯一的接触源。尚不清楚该病例是来自其他海产品市场、实验室泄漏等其他来源,还是来自一个小社区。

蝙蝠或其他中间宿主是否是新冠状病毒的传染源需要通过未来的研究进一步证实。至于传播途径,现在认为液滴传播是主要途径,粪-口传播和接触传播,甚至母婴传播都是可能的。因此,预防措施不仅包括戴口罩,还包括经常洗手,保持个人卫生等。

《中国慈善家》:现在普遍认为,与2003年的非典疫情相比,这种新型冠状肺炎的发病率较高,但死亡率较低。根据新皇冠肺炎的特点,防治措施与非典应该有什么区别?

张Style:新诊断的肺炎病例超过500例,死亡人数超过500人。死亡率现在是2%。与2003年非典疫情相比,非典疫情有5327例,死亡349例,病死率为6.55%。新皇冠肺炎的发病率是非典型肺炎的五倍多,死亡人数也超过了非典型肺炎。相比之下,新发肺炎的死亡率相对较低。

非典和新皇冠肺炎在预防上应该没有区别。因为两者的传播途径几乎都是液滴传播或接触传播,新的冠状病毒可能增加了粪便传播途径,所以预防措施应该类似于非典。

在治疗方面,新诊断为冠状病毒肺炎的重症患者占所有病例的13%,应尽可能安排在重症监护室进行抢救。新增的轻度疾病患者可以隔离,并进行一些维护治疗。在某些情况下,如果症状变得更严重,如呼吸困难、低氧血症和其他症状增加,可以随时将其转移到重症监护室。通过这些措施,死亡率可能会降低,重症监护室的床位将得到保证。因此,目前的措施,以区分严重和轻微的病人

目前,湖北省对患者的诊断投入了很大的精力,因为患者在没有诊断的情况下很难进行隔离治疗,非隔离住院会造成交叉感染。建议重点查找所有患者,不仅要诊断疑似患者,还要诊断发热门诊和有发热、咳嗽等症状的人群。这样,湖北省的病例数可能会在短时间内迅速增加,并且发病率还会继续增加。

如果湖北所有潜在的患者都能被诊断出来,我们可能会看到确诊病例的高峰,只有当我们看到高峰时,我们才能看到随后疫情的(稳定期和)拐点。如果湖北病人得不到及时诊断,很难在全国看到转机。目前,湖北省患者数量的稳步上升与缺乏诊断试剂盒造成的瓶颈有关。如果有足够的诊断工具,所有可能的病人都可以被隔离和治疗,社会上隐藏的传染源将有效减少,这将对预防和控制产生有效的效果。这项工作非常困难。

目前,其他一些省市也出现了下降或平行的情况,但主要焦点仍在湖北。湖北应该赶上诊断和诊断所有可能的病例。看起来病例的数量会立刻增加很多,但它会让每个人看到转折点。

《中国慈善家》:预计2月12日至19日,全国感染人数将达到高峰,疫情将于2月16日左右好转。你怎么想呢?你认为最高感染率会达到什么水平?

张风格:如果湖北所有的病人都不能确诊,可能会到12岁?感染高峰可能不会在19号出现。如果湖北所有的病人都能被诊断出来,我们就能看到峰值,拐点可能就在这个时候出现。因此,我们现在应该把大量的精力放在湖北、河南、湖南这些毗邻湖北的地区,把疑似病人变成确诊病人。只有在做出这一诊断之后,整个国家才能希望看到一个转折点。湖北省的疫情正在拖累全国,并将影响人们抗击疫情的信心,因为它占全国确诊病例总数的70%。

我可以粗略估计一下武汉的感染高峰:根据10个国家从武汉疏散到国外的病例,患病率约为0.5%。武汉有1100万常住人口和300万流动人口。如果在城市关闭前有500万人被疏散,那么这个城市应该有900万人。通过将900万人乘以可能的流行率(0.5%),我们可以粗略地估计,武汉可能的峰值将比武汉目前的累积有更大的增长空间。根据从新加坡到杭州的100多人的患病率(4%),患者的数量可能更高。

根据上述粗略估计,其中13%是重症,所以医院12,000张床位就足够了,收容所医院10,000张床位用于治疗轻病人。考虑到可能会发现大量社区病人,收容所医院仍有扩大的空间。

上述粗略估计可能不准确,但它有助于我们提高警惕,提前做好充分准备。

寄希望于Ridgeway

《中国慈善家》:到目前为止,2019年的nCoV还没有特定的药物。你认为开发有效的临床药物和预防疫苗需要多长时间?

张风格:最近有好消息,美国向中国提供了用于治疗新发肺炎的实验药物瑞美司韦进行三期临床试验。这种药被用于治疗美国的一名严重病人,发现症状很快得到缓解。北京中日友好医院已经进行了三期临床试验。如果这种药物对这种新的冠状病毒有任何作用,它仍然有希望尽快治愈这种疾病。

预防性疫苗应该在几个月内就能得到。然而,如果有疫苗,它只能用来防止病毒的感染。对于目前该国爆发的病毒疫情,远水救不了近火。

许多人都在谈论中药是否能治疗新关病毒。我个人的意见是中医应该以辨证为基础。如果所有的病人都用同一种药物治疗,那就违背了诊断和治疗的基本原则

中医的优势是准确的个性化诊断和治疗。如果没有辨证治疗,不管是什么类型的病人,不管是实还是虚,不管是热还是冷,不管疾病的严重程度如何,都采用统一的治疗方法,我认为这是不太可行的。如果我们想验证中药的疗效,我们应该像西医一样做随机双盲临床试验。采用随机方法,将患者分为两组(治疗组和对照组),一组采用中药治疗,另一组采用非中药标准治疗,然后比较患者的治愈率,得出客观、科学的结论。如果每个人都服用中药,很难评价中药的疗效。

《中国慈善家》:1月31日,世卫组织将新型冠状病毒中的肺炎疫情列为“国际关注的公共卫生紧急事件”(PHEIC)。你觉得这个怎么样?国外新发肺炎的反应如何?

张风格:世界卫生组织将中国的新冠状病毒列为国际关注的公共卫生突发事件,主要是因为它观察到新冠状病毒从武汉迅速传播到湖北甚至全国,同时也考虑到该疾病可能在世界范围内流行。目前,除中国外,已有27个国家和地区出现243例新病例、4例严重病例和2例死亡病例。其他国家的疫情没有那么严重。世界卫生组织将重新考虑这一决定,如果它对其他国家威胁不大,可能会考虑撤销。

暴露出公共卫生人员短缺等问题

《中国慈善家》:目前,北京等大城市正经历着一个又一个的回归高峰,给疫情防控带来巨大压力。你对预防和控制有什么建议吗?

张风格:目前大量的人返回北京,这给北京的防控工作带来了很大的压力。特别是,有关部门应对这些从其他地方返回的人进行登记。最好让他们呆在家里,隔离两个星期,这样可以防止这些人给北京带来可能的感染。

最好对这群人进行测试,看看他们中是否有人生病,如果是,应该立即隔离。同时,隔离可能会引起许多心理问题,尤其是在传染病爆发期间,精神障碍可能会增加。心理专家应该做好心理咨询工作,让他们能够表达和发泄。

《中国慈善家》:你对中国政府采取的应对疫情的措施有何看法?中国的公共卫生系统应该从这场流行病中学到什么?

张Style:我的总体评估是,在这次疫情的早期,防控措施相对较慢,措施跟不上。基本上,有一个延迟的过程。这也可能是全国爆发疫情的主要原因之一。最近几天,我认为预防和控制措施已经走上正轨。例如,从2月5日起,武汉市将所有患者纳入医院,并诊断出所有疑似患者。它将在整个疫情的预防和控制中发挥非常好的作用。

中国的公共卫生系统在应对疫情的过程中充分暴露了自身的不足。这些缺点包括公共卫生专业人员短缺,许多措施跟不上时代,一些政府不重视公共卫生预防医学等。这实际上会有很大的影响。在疫情初期,没有充分利用公共卫生流行病学和预防医学方面的专家来指导防疫工作,这是一个很大的不足。

由于政府和管理部门通常对预防医学和公共卫生不够重视和投入,国家、省市疾病预防控制中心失去了许多杰出的流行病学家和公共卫生专家。公共卫生和预防医学的责任是在疾病爆发的最早阶段预防疾病的发生或控制传染病。然而,疾病控制和预防中心以及从事公共卫生的单位没有利润,导致收入低和缺乏社会尊重。一些地区已经废除了疾病控制和预防中心或者合并成医院。同时,预防医学专业的公共卫生专业学生

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